様式第４号（第１０条関係）

山田町浦の浜シーカヤック艇庫使用料減免申請書

年　　月　　日　　
　　山田町長　　様
申請者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話

　山田町浦の浜シーカヤック艇庫管理運営規則第１０条第１項に該当するため、使用料の減免を受けたいので下記のとおり、申請します。
記

使用日時	　　　　年　　月　　日（　　）
午前・午後　　時　　分から午前・午後　　時　　分まで	
使用目的		
使用人数		
使用責任者	住所

氏名　　　　　　　　　　　　電話	
初回使用者の有無	有　・　無	
出発地点	浦の浜　・　その他　（　　　　　　　　　）	
その他
必要な事項		
減免要件
（該当する項目に〇を付けてください）	１町又は町教育委員会が主催又は共催する事業に使用する場合
２町内の小学校、中学校、高等学校が教育目的又は町の活性化若しくは交流促進の事業に使用する場合
３国又は県が主催する事業に使用する場合
４町又は町教育委員会が後援する事業に使用する場合
５町内の青少年教育団体、社会教育団体、社会福祉団体、芸術文化団体、地域活性化団体等が主催する町の活性化又は交流促進に寄与する事業に使用する場合