様式第３号（第７条関係）

山田町浦の浜シーカヤック艇庫使用中止届

年　　月　　日　　
　　山田町長　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話

　　　　　年　　月　　日付けで使用許可のあった艇庫の使用について、下記のとおり使用を取りやめるので届け出ます。

記

取りやめ理由