地域密着型サービス及び居宅介護支援の指定等に関する申請・届出
指定申請等に関する各種様式
本町の地域密着型サービス及び居宅介護支援の事業に係る新規指定・更新・変更等の申請においては、下記の様式に必要書類を添付して提出してください。
なお、本町では厚生労働省が進める「介護分野の文書に係る負担軽減」の趣旨を踏まえ、国が示す標準様式を活用します。
様式については、厚生労働省ホームページからも入手できますので、ご活用ください。
申請書・届出書
各サービスに係る記載事項（付表）
付表2-1_認知症対応型通所介護（単独型・併設型） (XLSX 39.1KB)
付表2-2_認知症対応型通所介護（共用型） (XLSX 39.7KB)
付表4_認知症対応型共同生活介護 (XLSX 42.7KB)
付表5_地域密着型特定施設入居者生活介護 (XLSX 40.3KB)
付表6_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 (XLSX 48.8KB)
付表7_定期巡回・随時対応型訪問介護看護 (XLSX 35KB)
添付書類・参考様式など
（参考）「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」の必要項目一覧 (PDF 361KB)
参考様式1_従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表【小規模多機能型居宅介護】 (XLSX 220KB)
参考様式1_従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表【認知症対応型共同生活介護】 (XLSX 219KB)
参考様式1_従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表【地域密着型通所介護】 (XLSX 308KB)
参考様式1_従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表【居宅介護支援】 (XLSX 104KB)
参考様式1_従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表【汎用】 (XLSX 141KB)
参考様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (XLSX 11.5KB)
業務管理体制に係る届出
地域密着型サービス（予防含む）のみを行う事業者であって、そのすべての事業所等が山田町内に所在する事業者は、下記の書類を山田町長に提出する必要があります。
