山田町排水設備工事指定店の申請について
山田町排水設備工事指定店の指定を受ける場合は、次のとおり申請をしてください。
提出書類
-
排水設備工事指定店 新規（継続）指定申請書（様式第1号）…1部
-
下記の関係書類
- (1)工事経歴書（様式A）
- (2)法人にあっては定款の写し（原本証明をしたものであること）及び登記事項証明書、個人にあっては住民票記載事項証明書
- (3)排水設備工事責任技術者専属・解任届出書（様式第2号）
- (4)市町村税に滞納がない又は課税がない旨を証する書類
- (5)所有設備機材調書（様式B）及びその写真
- (6)事業所の従業員名簿（様式C）
- (7)事業所の平面図及び付近見取り図（様式D）並びに写真
- (8)誓約書（様式第3号）
- (9)電話番号等調書（様式E）
- (10)排水設備工事指定店指定申請書の書類作成要領兼チェックシート
※その他書類の提出が必要となる場合があります。
申請受付期間及び指定期間
申請期間：令和5年2月1日～令和5年2月28日（土日祝日を除く）
指定期間：令和5年4月1日～令和10年3月31日
※令和5年度より随時での新規申請を受付ます。
随時での新規指定の場合、申請期間及び指定期間が上記とは異なるため、事前にご相談ください。なお、申請から指定まで通常1ケ月程度かかります。
申請場所
山田町上下水道課 下水道チーム 下水道庶務係
住所: 下閉伊郡山田町八幡町3番20号
電話: 0193-82-3111（内線347）
申請書等のダウンロ－ド
提出書類様式
- 申請様式等一括ダウンロード (ZIP 280KB)
- 様式第1号_排水設備工事指定店新規(継続)指定申請書 (DOCX 17.2KB)
- (1) 様式A_工事経歴書 (DOCX 15.6KB)
- (3) 様式第2号_排水設備工事責任技術者専属・解任届出書 (DOCX 15.5KB)
- (5) 様式B_所有機材調書 (DOCX 18.2KB) 様式B_所有機材調書(記載例) (DOCX 19.3KB)
- (6) 様式C_事業所の従業員名簿 (DOCX 14.9KB)
- (7) 様式D_事業所の平面図及び付近見取図 (DOCX 14.1KB)
- (8) 様式第3号_誓約書 (DOCX 14.5KB)
- (9) 様式E_電話番号等調書 (DOCX 14.5KB)
- (10)申請書類作成要領兼チェックシート (PDF 179KB)
