山田町排水設備工事指定店の申請について
山田町排水設備工事指定店の指定を受ける場合は、次のとおり申請をしてください。
提出書類
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排水設備工事指定店 新規（継続）指定申請書（様式第1号）…1部
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下記の添付書類…各1部
- (1)工事経歴書（様式A）
- (2)身元証明書（法人にあっては定款の写し及び登記事項証明書（謄本）、個人にあっては住民票記載事項証明書）
- (3)責任技術者の専属を証する書類（様式第2号）及び責任技術者の登録証の写し
- (4)申請年の2月1日以降に発行された市町村税の納税証明書
- (5)所有設備機材調書（様式B、B－1、B－2）及びその写真
- (6)従業員名簿（様式C）
- (7)事業所の平面図及び写真並びに付近見取図（様式D）
- (8)誓約書（様式第3号）
- (9)ファックス番号及び電子メールアドレス調書（様式E）
※状況に応じてその他書類の提出が必要となる場合があります。
申請期間
毎年2月1日～2月28日（土日祝日を除く、うるう年の場合は29日まで）
申請場所
山田町上下水道課 下水道チーム 下水道庶務係
住所: 下閉伊郡山田町八幡町3番20号 電話: 0193-82-3111（内線255,256）
申請書等のダウンロ－ド
提出書類様式
- 申請様式一括ダウンロード(ZIP 118KB)
- 排水設備工事指定店新規(継続)指定申請書(様式第1号)(DOCX 18.3KB)
- (1)工事経歴書（様式A）(DOCX 15.6KB)
- (3)専属を証する書類(様式第2号) (DOCX 17.4KB)
- (5) 所有設備機材調書（様式B、様式B－1、様式B－2）(DOCX 26.5KB)
- (6)従業員名簿（様式C）(DOCX 16.5KB)
- (7)yo-D.docx 事業所の平面図及び写真並びに付近見取り図（様式D）(DOCX 15.4KB)
- (8)誓約書(様式第3号) (DOCX 16.6KB)
- (9)ファックス番号及び電子メールアドレス調書(様式E)(DOCX 15.6KB)
